动脉血管静脉血管毛细血管类比推理（动脉血管）

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1、腹主动脉瘤是一种危及生命的主动脉病变，多数是由于动脉硬化所致，其发病率越来越高。

2、腹主动脉瘤有破裂的危险，死亡率也较高。

3、治疗目的是为了预防破裂和延长病人生命。

4、近年来介入治疗在国内外广泛开展，成为治疗本病的另一个重要手段。

5、　　1. 严格掌握手术指征　　严格掌握手术指征和选择合适的手术方式十分重要。

6、美国血管外科学会提出，不能绝对以瘤体直径大小作为手术指征，手术必须因人而异，我们持认同的观点。

7、治疗原则是，直径在5.5 cm以上可认为是治疗的临界直径。

8、然而对于年轻、低危、女性、预期寿命较长患者，可选择早期手术。

9、对于高龄、有严重其他并发症的患者，腔内治疗是合适选择。

10、　　2. 重视对患者重要脏器功能的评估和处理　　心梗、心功能不全、心律失常、阻塞性肺疾病、肾功能不全和高龄(70岁以上)是影响腹主动脉瘤手术的主要危险因素。

11、手术前要对病史了解确切，并进行相关检查以对脏器功能进行评估，围手术期的监护和全身整体治疗尤为重要。

12、　　3. 术中注意事项和操作经验　　人工血管与腹主动脉吻合时，应用垫片加强缝合的方法，可有效避免血管撕脱，防止吻合口出血。

13、血管重建术后，常规喷出人工血管内部分血液，可以避免动脉栓塞的发生。

14、近几年我们应用血液回输装置，将红细胞重新输回患者体内，减少了血液的丢失，甚至不用外源性输血，本组有10例患者术中未输血。

15、此外，要高度重视松钳综合征的发生。

16、避免在阻断和松钳时血压的大起大落。

17、在内脏动脉重建方面，肠系膜下动脉一般可结扎，但髂内动脉重建尤为重要，可以避免盆腔及臀部缺血，减少男性勃起功能障碍等并发症。

18、本组涉及髂动脉病变的患者，至少保留或重建一侧髂内动脉。

19、　　4. 介入治疗能否完全替代经典手术　　腔内治疗腹主动脉瘤受到瘤颈和髂动脉的成角、动脉瘤近端瘤颈长度、瘤颈的斑块及严重钙化程度、有无血栓形成和重要分支动脉供血等的制约，不少病例只能采用外科手术方法来完成。

20、　　腔内治疗的远期并发症比较多，需要严密定期复查。

21、据报道，腔内治疗的内漏发生率为10%～44%。

22、移植物移位、破裂等常有报道。

23、而外科手术治疗很少有远期并发症发生，因此我们主张，年轻和预期寿命较长的腹主动脉瘤患者以手术治疗为主。

24、　　综上所述，外科手术治疗的适应证广泛，疗效确切，几乎无复发，远期并发症少；熟练的手术操作技术、丰富的术后处理经验以及血液回输装置的应用等，大大降低了手术死亡率。

25、腔内治疗腹主动脉瘤为高危患者提供了新的治疗途径，但是其适应证较窄，远期并发症较多。

26、因此，我们认为，根据国情，在我国外科手术仍是治疗腹主动脉瘤的主要方法。

27、今后，两种治疗方法仍将长期共存，取长补短，经过不断的改进，会使本病的治疗效果更加完美。

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