上消化道出血的护理措施论文（上消化道出血的护理措施）
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1、食管胃底静脉曲张是“门静脉高压症”造成侧枝循环形成所致。
2、病本在肝脏，如中晚期肝硬化、肝癌等。
3、 食管胃底静脉曲张以后很容易因为食物刺激而破裂，从而发生上消化道大出血。
4、 治疗上用药物无效，可采取手术，把食管胃底静脉的主干结扎，或采用更高级的“门体静脉分流术”，降低曲张静脉内的压力，从而减少出血机会。
5、 戒酒 2、吃少渣易消化的质软的食物，以防食物划破弯曲的静脉丛。
6、蔬菜要切碎制软。
7、避免使用纤维高的根茎类菜。
8、肉类使用嫩的肉丝肉末制软，采用炖煮蒸等方法。
9、不用油煎炸的食物，主食以发酵的软食如面包、发糕及馒头易消化为好。
10、避免吃坚硬粗糙的食物，如粗杂粮、生菜生果，以及带骨刺的鸡鱼类食物。
11、少吃产酸产气的食物：如红薯能使胃酸增加，产气食品如萝卜蒜苗等易引起胀气。
12、禁食强刺激性调味品，如辣椒等。
13、 3、保持大便通畅，避免用力排便，咳嗽等增加腹压。
14、 (二)劳逸结合、情绪稳定 注意休息，避免过度劳累。
15、 2、既要重视疾病，积极配合治疗，又要培养乐观心情；由于患病时间长、病情反复以及对预后的担忧，常常精神负担较重，情绪不稳定。
16、现代医学已发现，情绪与肌体免疫系统的功能密切相关。
17、用乐观、积极态度对待疾病、对待人生，往往能收到事半功倍的效果。
18、 肝硬化上消化道出血 1.为什么肝硬化会导致上消化道出血? 导致上消化道出血的原因有： (1)食管胃底静脉曲张 食管、胃底静脉曲张是导致肝癌上消化道出血的最主要原因。
19、其发生的主要机制为：80%以上的肝癌患者伴有肝硬化，肝硬化可导致门静脉压力增高，食管、胃底静脉曲张，当门静脉或肝静脉阻塞，可加剧门静脉高压，导致已曲张的食管、胃底静脉破裂出血，引起上消化道出血；肝癌可加重肝功能损害，使肝硬化程度加重，导致门静脉高加剧；当肝癌病灶位于肝门部时，可压迫门静脉主干，也可使门静脉压升高。
20、 (2)凝血机制障碍 肝癌患者由于正常肝组织减少，肝脏合成的凝血因子减少，凝血机制发生障碍。
21、由于脾功能亢进，血小板破坏增加，凝血机制也会发生障碍。
22、此外，癌栓进人血液后，很容易引起急性弥散性血管内凝血(DIC)，引起消化道出血。
23、 (3)胃肠黏膜糜烂 肝癌患者由于门静脉高压，常造成胃肠道淤血、动膜水肿糜烂，引起出血。
24、 2.肝硬化并发上消化道出血的治疗 肝硬化并发食管、胃底静脉破裂出血多发生于中年男性，大多数患者有慢性肝病、黄疸、血吸虫病或慢性酒精中毒病史。
25、发病前，绝大多数患者无明显先兆或不适，有些病人在呕血前有上腹饱胀感。
26、本病致呕血量较多，多呈鲜红色，涌吐而出，有些病例呈喷射性呕血。
27、 一旦发生呕血，家属应立即将患者送往医院采取急救措施，同时瞩患者去枕平卧，禁热食及其他蛋白质性食物。
28、 上消化道出血的抢救原则是：支持疗法，输液，输血, 以防止和纠正休克，使用相应止血药物。
29、抢救过程以输血最为重要，并用含丰富凝血因子的新鲜血。
30、抢救的另一重要措施是止血。
31、方法包括药物止血、机械压迫(三腔二囊管压迫)止血、内窥镜下血管栓塞止血和手术止血。
32、 ①药物止血：肝硬化门静脉高压导致食管及胃底静脉出血，应设法降低门静脉压力，可口服心得安或静脉滴注垂体后叶素，八肽加压素及生长抑素。
33、同时使用止血剂，如维生素K、安络血、6-氨基乙酸、抗血纤溶芳酸及中药白芨粉、紫珠草等。
34、 ②机械止血：主要为三腔二囊管压迫止血。
35、如使用上述药物仍无止血效果，而又不能立即进行手术治疗者应立即采用此法。
36、如气囊放置位恰当，可达到止血效果。
37、应用时，胃囊充气要多，一般充200－400毫升；食管囊充气相对要少(80毫升)，因为食管静脉曲张多源于胃底静脉，只要胃底静脉被压迫住，出血就可止。
38、若出血仍不能有效止住，应继续加大对食管囊充气量。
39、有人也主张胃管内注入生理盐水加去甲肾上腺素8毫克，以收缩胃粘膜血管，从而对气囊压迫后继续出血者产生作用。
40、为避免受压粘膜损伤，应每压迫 12小时即放气1－2小时。
41、压迫止血措施一般不超过3天，3 天后仍有出血者应考虑采取其他措施。
42、 ③内窥镜止血：对内科保守治疗无效的病人可使用内窥镜下硬化剂止血法。
43、急性出血的止血率达 95％，对于止血部位的血管进行栓塞止血，如出血部位不易判定的，可在内窥镜下喷撒凝血酶止血。
44、 ④手术治疗：应用上述方法治疗仍大量出血或反复出血者，应考虑手术治疗，方法有：结扎胃底和食管曲张静脉；横切胃底部，再作胃-胃吻合术；若病人全身情况尚稳定者，可考虑作门静脉或脾肾静脉吻合分流手术。
45、 3.肝硬化上消化道出血的预防 上消化道大出血是肝硬化最常见而又严重的并发症。
46、出血的原因主要是门脉高压导致食管静脉曲张破裂出血。
47、一经出血，来势凶猛，死亡率高。
48、其食管静脉曲张程度越严重，发生出血的危险性越大。
49、因此，肝硬化病人应行胃镜检查，了解食管静脉曲张的程度和范围，了解有无近期出血的可能性。
50、 凡是已经发生过出血或经胃镜检查有重度食管静脉曲张，尤其是近期有出血可能性的病人，都应采取预防出血或再次出血的措施。
51、预防出血的方法很多，临床上广泛应用的是药物预防出血。
52、最常用的药物是心得安(普奈洛尔)。
53、心得安可减慢心率，降低心输出量，降低门脉压力。
54、对于治疗出血和预防出血均有较好的效果。
55、常用剂量每次10-40毫克，每日3次口服。
56、应从小剂量开始。
57、用药后心率较原来的心率减慢25%才能有效。
58、服用心得安有一定的副作用，所以，有支气管哮喘、肺气肿、糖尿病、窦性心动过缓以及严重心功能不全的病人应禁用。
59、长期用药可能使肝脏供血减少，少数可诱发肝性脑病(肝昏迷)。
60、心得安口服后其代谢产物大部分在48小时之内经肾脏排汇，体内兴支产生蓄积。
61、欲起到预防出血的作用，必须长期服用。
62、在用药过程中不可突然停药，否则，门脉压力突然回升，有可能引起出血。
63、如果需要停药时，应逐渐减量。
64、有的病人用心得安效果不佳，可加用心痛定或消心痛二药联用。
65、如果用心得安有禁忌，也可单用心痛定或消心痛口服。
66、这两种药也有降低门脉压力预防出血的作用。
67、应当注意的是上述药物应该在医师指导下应用。
68、 4.肝硬化上消化道大量出血患者注意方面 (一)饮食 戒酒 2、吃少渣易消化的质软的食物，以防食物划破弯曲的静脉丛。
69、蔬菜要切碎制软。
70、避免使用纤维高的根茎类菜。
71、肉类使用嫩的肉丝肉末制软，采用炖煮蒸等方法。
72、不用油煎炸的食物，主食以发酵的软食如面包、发糕及馒头易消化为好。
73、避免吃坚硬粗糙的食物，如粗杂粮、生菜生果，以及带骨刺的鸡鱼类食物。
74、少吃产酸产气的食物：如红薯能使胃酸增加，产气食品如萝卜蒜苗等易引起胀气。
75、禁食强刺激性调味品，如辣椒等。
76、 3、保持大便通畅，避免用力排便，咳嗽等增加腹压。
77、 (二)劳逸结合、情绪稳定 注意休息，避免过度劳累。
78、 2、既要重视疾病，积极配合治疗，又要培养乐观心情；由于患病时间长、病情反复以及对预后的担忧，常常精神负担较重，情绪不稳定。
79、现代医学已发现，情绪与肌体免疫系统的功能密切相关。
80、用乐观、积极态度对待疾病、对待人生，往往能收到事半功倍的效果。
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